FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA NUCLEAR. INDICACIONES Y APLICACIONES.

¿QUE ES LA MEDICINA NUCLEAR?

La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de la Radiología que utiliza cantidades muy pequeñas de material radiactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo

RADIACTIVIDAD:

Propiedad que tienen algunos elementos de desintegrarse espontáneamente emitiendo radiaciones.

• Existen ciertos elementos en la naturaleza que emiten radiación de forma espontánea a través de un proceso llamado desintegración radiactiva.
• La Medicina Nuclear produce imágenes de la distribución de radionúclidos en los pacientes
• A diferencia de las imágenes producidas por equipos con otras tecnologías, no son imágenes “anatómicas”, son imágenes “funcionales.

FUENTES RADIACTIVAS:

Emiten radiaciones espontáneamente (naturales o artificiales). Se utilizan en medicina nuclear y Radioterapia . Pueden ser:

Fuentes selladas o Encapsuladas:

Fuentes abiertas o No encapsuladas: 

• Medicina nuclear “ in vivo”.
• Medicina nuclear “ in vitro”.
• Radioterapia metabólica.

UTILIZACION DEL MATERIAL RADIACTIVO:

Su fundamento se basa en la aplicación de un material radiactivo en el paciente para luego realizar el seguimiento de su distribución en el organismo mediante un sistema de detección de la radiación emitida por la sustancia administrada, que permite crear una imagen del órgano donde se ha fijado.

Debido a que la medicina nuclear puede detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, se trata de un diagnóstico sobretodo funcional y no anatómico, que ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.

                        

ANTECEDENTES E HISTORIA:

   

• 1898 M. Curie: Radio
• 1950 B. Cassen: Primer mapeador rectilíneo
• 1951 H Anger: Primer escáner de cuerpo entero
• 1952 D. Kuhl: Mapeador modificado
• 1960s Cámaras de centelleo
• 1970s Cristales de diámetro mayor
• 1971 D. Kuhl: Técnica de emisión tomográfica
• 1978 R. Jaszczak: SPECT
• 1971 Ter- Pogossian: Cámaras PET

RADIOFARMACO:

Fármaco que presenta una desintegración espontánea de núcleos inestables con la emisión de partículas nucleares o fotones.

Algunos tipos de radiofármacos son: radiofármacos diagnósticos, radiofármacos de investigación y radiofármacos terapéuticos.

Se utilizan distintos Isótopos radiactivos que pueden estar ligados a otra molécula, dependiendo el tipo de distribución que se desee en el organismo. Estos son producidos en un Reactor Nuclear o en un Acelerador de partículas (Ciclotron). Entre los radioisótopos mas usados tenemos: 

• Tecnecio (Tc 99m)
• Yodo (I-131)
• Galio (Ga-67)
• Estroncio (Sr-89)
• Samario (Sm-153)
• Itrio (Y-90)

VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS RADIOFARMACOS:

• Endovenosa
• Oral
• Por inhalación

          

EQUIPAMIENTO EN MEDICINA NUCLEAR:

• Cámara gamma

• SPECT

• PET

• SPECT-CT

• PET-CT

• PET-RMN

APLICACIONES DIAGNOSTICAS DE LA MEDICINA NUCLEAR:

• Neurología
• Neumología
• Endocrinología
• Cardiología (corazón)
• Oncología
• Urología
• Traumatología

APLICACIONES TERAPEUTICAS:

• Terapia con I-131: Tiroides
• Radioinmunoterapia: LNH
• Terapia paliativa del dolor

VENTAJAS DE LA MEDICINA NUCLEAR:

• La medicina nuclear ofrece la posibilidad de identificar enfermedades en sus estadios tempranos, en general antes de que aparezcan los síntomas o de que las anormalidades puedan ser detectadas con otros métodos de diagnóstico.
• Debido a que pueden detectar con cierta precisión si una lesión es benigna o maligna, las exploraciones por PET pueden eliminar la necesidad de una biopsia quirúrgica, o pueden identificar el mejor sitio para una biopsia.
• Las exploraciones por PET podrían proveer información adicional que se utiliza para el planeamiento de la radioterapia.
• Debido a las pequeñas dosis administradas, los procedimientos de diagnóstico de medicina nuclear tienen una relativamente baja exposición del paciente a la radiación, pero aceptable para los exámenes diagnósticos. Por ende, el riesgo de radiación es muy bajo en comparación con los posibles beneficios.

CONTRAINDICACIONES:

• Embarazo
• Lactancia 

FUNCIONES DEL TECNOLOGO MEDICO EN MEDICINA NUCLEAR:

• Evaluación de la preparación del paciente previa al examen
• Evaluación de la protección radiológica
• Preparación del Radiofármaco
• Determinación de la dosis y administración del Radiofármaco
• Determinación del protocolo de exploración a emplear
• Posicionamiento del paciente
• Adquisición de imagen
• Evaluación de la calidad de la imagen obtenida
• Post procesamiento de la imagen
• Impresión, grabado y envío de imágenes 

FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. INDICACIONES Y APLICACIONES.

¿QUE ES LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA?

Técnica de registro gráfico de imágenes corporales, correspondiente a un plano o corte predeterminado.

La Tomografía Computarizada es una modalidad de imagen con Rayos X que produce una representación bidimensional de una lasca o rebanada (slice) del cuerpo humano.

PROCESO DE FORMACION DE LA IMAGEN 

• Un haz colimado de Rayos X en forma de abanico atraviesa transversalmente al objeto. 
• Se producen imágenes de la sección transversal de dicho objeto.
• Las imágenes transversales del objeto representan rebanadas (slices) del mismo.
• Permite visualizar diferentes tejidos blandos tales como cerebro, riñones, páncreas o pulmones sin el efecto de la superposición

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA VERSUS RADIOGRAFIA CONVENCIONAL:

• En Tomografia computarizada los tejidos no son sobrepuestos.

VENTAJAS DE LA TC:

• Se elimina la superposición de sombras en la imagen obtenida.
• Las imágenes de las estructuras conservan las mismas proporciones, sin distorsiones.
• Alta resolución de bajo contraste (0.5%), que le permite distinguir perfectamente entre órganos con densidades muy similares. Ej: riñones y páncreas.
• Se obtiene una serie de imágenes digitales que pueden ser manipuladas después de adquiridas.

HISTORIA DE LA TC:

• 1950s A. Cormack: publica en 1960 trabajos experimentales
• 1968 G. Hounsfield: Uso de ordenadores en reconstrucción de imagen seccional del cuerpo humano (EMI)
• 1972 MARK I:t de exp: 4:30min. Solo cabeza
• 1979 Premio nobel : G Hounsfield y A. Cormack

  

EQUIPAMIENTO EN TC:

• Axial

• Digital

• Rotacion C.

• Helicoidal

• Multidetector

TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE

APLICACIONES MEDICAS PARA:

• Cardiología ( corazón)
• Neurología
• Traumatología
• Medicina interna
• Cirugía
• Oncología
• Pediatría
• Ginecología
• Emergencias
• Otorrinolaringología
• Neumología
• Medicina Vascular

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:

EXAMENES DE RUTINA:

• Cabeza
• Cuello
• Columna
• Pelvis
• Tórax
• Abdomen
• Estructuras óseas 

PROCEDIMIENTOS AVANZADOS:

• AngioTEM: Para evaluación de la vascularización de distintas zonas anatómicas (arterias cerebrales, carótidas, coronarias, vasos de miembros inferiores, etc).
• UroTEM: Evaluación de sistema urinario. 
• Reconstrucción de volúmenes en 3d en exploraciones vasculares y traumatológicas.
• Estudios de navegación virtual que permite viajar a través de las estructuras del paciente, evitando métodos invasivos.

  

   

CONTRAINDICACIONES:

• Embarazo
• Las mujeres en edad fértil siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.
• Las dosis de radiación en TC son mucho mayores que en una Radiografía.
• Como ejemplo, la dosis en una TC de tórax equivale a alrededor de 400 veces la dosis de una Radiografía de tórax. 

FUNCIONES DEL TECNOLOGO MEDICO

• Evaluación de la preparación del paciente previa al examen.
• Evaluación de la protección radiológica y de factores de riesgo para aplicación de MCR.
• Posicionamiento del paciente.
• Determinación del protocolo de exploración a emplear.
• Adquisición de imagen.
• Determinación de la dosis y administración del MCR.
• Evaluación de la calidad de la imagen obtenida.
• Post procesamiento de la imagen.
• Impresión, grabado y envío de imágenes.